— Prise en charge
La méthode Podeox® ou le Podeox® seul, sont réalisés par un professionnel de l’appareillage: Podo-Orthésiste ou Orthoprothésiste et peut faire l’objet d’une prise en charge :
1. La méthode Podeox® = Appareillage SUR DEVIS
La méthode Podeox® telle que pensée par Mme Mullet Alexie comprend la réalisation d’une phase d’essaie avec une prothèse d’avant pied imprimée provisoire à tester sur une durée d’environs 30 jours. Cette solution est la plus qualitative et permet au patient de faire un retour précieux à son appareilleur sur l’usage de sa prothèse au quotidien et permettra la réalisation beaucoup plus aboutie d’une prothèse définitive.
Cependant l’obtention des accords sur les devis d’appareillages sont très aléatoires étrangement et surtout en Podo-Orthèse.
En effet, la nomenclature est actuellement peu claire sur la question de la prise en charge des prothèses d’avant-pied (hors A.P.J, Chaussures orthopédiques sur mesure ou D.T.A.C.P). Ce type de demande est étudié très attentivement par le médecin conseil. C’est pourquoi, il faut une argumentation précise et cohérente qui justifie l’usage de la méthode Podeox® , en loccurence, l’échec de l’usage des autres dispositifs médicaux ou méthodes pour les réaliser constitue aujourd’hui en Podo-Orthèse le seul levier permettant son accord.
En revanche, en Orthoprothèse, son accès est davantage facilité grâce à une nomenclature plus souple sur le sujet.
Le Médecin MPR est le plus spécialisé en matière d’appareillages et constitue l’appui le plus solide dans cette démarche de devis atypique.
2. Appareil Podo-Jambier Spécial sur Moulage
L’appareil Podo-Jambier spécial sur moulage est une prothèse d’avant pied intégrée à un chausson en peausserie fine constituée d’un moyen de fermeture (lacet ou bande auto-adhésive). Ce dispositif médical, faisant partie de la famille des grands appareillages, est soumis à la prescription d’un médecin spécialiste (Médecin MPR, Chirurgien Vasculaire, Chirurgien Orthopédique, Rhumatologue, Diabétologue , Neurologue) .
La confection d’un chausson en cuir par dessus apporte un maintien supplémentaire apprécié par certains patients.
Ainsi, le Podeox comme prothèse d’avant pied réalisée sur-mesure recouverte de ce chausson en peausserie permet de qualifier l’ensemble comme un appareil podo-jambier spécial, conformément à la législation en vigueur.
- Code LPP : 2646692
- Désignation : APPAREIL PODO-JAMBIER SPÉCIAL SUR MOULAGE
La prise en charge est soumise à entente préalable.
La première prescription doit être réalisée par un médecin spécialiste la première fois
Elle inclut :
- La prise de mesures
- La fabrication
- L’adaptation et les modifications éventuelles
NB : Le coût du moulage est à facturer séparément.
Orthèses et prothèses externes. Podo-orthèses. Appareil podo-jambier spécial sur moulage pour chaussures de série ou orthopédiques. La prise en charge est assurée dans les cas : – d’amputation ; – de désaxation complexe stato-dynamique ; – de paralysie ; – de troubles trophiques ; – de compensation de différence de hauteur des membres égale ou supérieure à 60 mm. La prise en charge de l’appareil spécial sur moulage est assurée après entente préalable. Seul est pris en charge l’appareil spécial sur moulage dont le prix de vente public n’excède pas le tarif de responsabilité, conformément à l’article R. 165-19 du Code de la Sécurité sociale. Le tarif de responsabilité de l’appareil spécial sur moulage comprend la prise de mesures, la fabrication, l’adaptation, les modifications et les rectifications éventuelles ; le coût du moulage est en sus.
3. DTACP – Dispositif Transitoire d’Aide à la Cicatrisation du Pied
Dans le cadre de la cicatrisation du pied et pendant toute la durée de celle-ci, le patient peut bénéficier à titre PROVISOIRE d’un DTACP, il consiste à lui réaliser un chaussage sur-mesure qui lui permette de reprendre l’appui tout en accompagnant la cicatrisation.
Dans le cadre du patient amputé, le Podeox®, modifié et adapté sur le moulage du pied amputé que vous avez réalisé, sera la prothèse d’avant pied à l’intérieur de ce dispositif.
Procédure de prise en charge :
- Par le médecin spécialiste :
Compléter un CERFA Grand Appareillage- Volet 1 : cocher les cases « podo-orthèse » et « provisoire »
- Indiquer : DTACP Dispositif Transitoire d’Aide à la Cicatrisation du Pied : chaussures orthopédiques de Classe B OU POUR ATTENTION CERTAINES REGIONS : DTACP Dispositif Transitoire d’Aide à la Cicatrisation du Pied : 2 x APJ Appareil Podo-Jambier spécial sur moulage
- Volet 3 : détailler et préciser l’indication médicale (exemple : DTACP indiqué suite à une amputation trans-métatarsienne en phase de cicatrisation)
- Par le podo-orthésiste :
Compléter un CERFA de Demande d’Accord Préalable- Cocher la case « Appareil provisoire »
- Demander la prise en charge d’une paire de chaussures classe B, ou bien, selon votre région 2 appareils podo-jambier spécial sur moulage:
– Code LPP : 2620400 ou 2x 2646692
– Désignation : CHAUSSURES ORTHOPÉDIQUES SUR MESURE, CLASSE B, LA PAIRE ATTENTION CERTAINES REGIONS : 2 x APPAREIL PODO-JAMBIER SPÉCIAL SUR MOULAGE
Orthèses et prothèses externes. Podo-orthèses. La paire de chaussures orthopédiques dites « chaussures thérapeutiques sur mesure » de classe B. La prise en charge est assurée en cas de : – désaxation complexe stato dynamique: *effondrement complet et irréductible de la colonne médiane (interne) ; *équin fixé nécessitant une compensation égale ou supérieure à 20 mm ; *varus-équin ; *talus ; – paralysie : * pied tombant ; – instabilité du tarse et de la cheville non appareillable par des chaussures de série (thérapeutiques ou non) ; – trouble trophique en rapport avec une neuropathie, et/ou une artériopathie, et/ou une maladie inflammatoire. La prise en charge de la paire de chaussures ou de la chaussure chez un porteur de pilon ainsi que celle de l’appareil spécial sur moulage est assurée après entente préalable. La prise en charge est assurée pour deux paires de chaussures orthopédiques ou pour deux chaussures pour le même pied chez un porteur de pilon lors de la première attribution, en respectant un délai minimal de trois mois entre la date de mise à disposition au patient de la première paire ou première chaussure et la prescription médicale de la deuxième paire ou deuxième chaussure. La prise en charge du renouvellement des chaussures n’est pas systématique : elle est limitée, pour les adultes, à une paire par an, ou à une chaussure par an chez le un porteur de pilon et ce à compter de la date de la première prise en charge. Le tarif de responsabilité des chaussures orthopédiques et de l’appareil spécial sur moulage comprend la prise de mesures, la fabrication, l’adaptation, les modifications et les rectifications éventuelles ; le coût du moulage est en sus. Le prix de vente au public doit être conforme à la réglementation en vigueur. Les frais d’expédition des appareils et autres frais accessoires que les frais d’expédition des appareils et autres frais accessoires que pourraient comporter les opérations de fourniture, de réparation ou de renouvellement des appareils inscrits à la nomenclature peuvent être pris en charge.
